INFORMACIÓN PARA MÉDICOS
Como trabaja Nanoknife
El sistema NanoKnife utiliza series rápidas de alto voltaje y corriente eléctrica directa para crear nano-orificios en las membranas celulares. Los pulsos eléctricos son liberados a través de varias agujas que son colocadas alrededor del tejido objetivo.
El procedimiento es realizado bajo anestesia general y puede abordarse laparoscópicamente, por cirugía abierta o de manera percutánea.
Todo esto se logra por medio de electrodos colocados alrededor del tumor a los que se les aplica un alto voltaje por una fracción de segundo a manera de pulsos. La membrana celular se daña de manera irreparable y dado que no se emplea calor en el procedimiento, el tejido es desechado por el mismo cuerpo y sustituido por tejido sano.
Es importante disponer de la experiencia e infraestructura necesarias para el adecuado tratamiento de posibles arritmias cardiacas graves. También se debe tener especial precaución con los pacientes portadores de algún tipo de dispositivo implantable, evitándose las ablaciones próximas a dichos dispositivos. Una vez finalizada la intervención se debe realizar una comprobación de la zona de ablación por medio de técnicas de imagen, con el objetivo de evaluar el estado de los vasos sanguíneos en la zona de aplicación del tratamiento e identificar la existencia de cualquier posible complicación inmediata. El procedimiento de electroporación suele tener una duración aproximada de 2-3 horas, incluyendo el tiempo de preparación y de visualización de la zona de ablación por medio de técnicas de imagen. Se debe realizar un seguimiento del paciente mediante TAC, RNM o PET y evaluar la zona tratada periódicamente en función del tipo y estadio del cáncer y de las características del paciente. El procedimiento se puede repetir si el clínico encuentra evidencia de tumor residual o no tratado.
TUMORES EN LOS QUE SE EMPLEA LA ELECTROPORACIÓN
A pesar de que no se han definido unas indicaciones precisas de la electroporación irreversible, la técnica se realiza habitualmente en tumores sólidos de pequeño tamaño (<5 cm) de carácter inoperable o en localizaciones adyacentes a estructuras críticas cuando otras técnicas ablativas no se pueden utilizar. La IRE se está empleando en la actualidad en tumores primarios de hígado, riñón, próstata, pulmón y páncreas, así como en tumores metastásicos de hígado.
• Páncreas
• Riñón
• Próstata
• Hígado
Beneficios, ventajas y desventajas del sistema NanoKnife
Dado que el sistema NanoKnife no se basa en calor para crear ablación, el tejido es desechado por el mismo cuerpo y sustituido por tejido sano. Esto no ocurre con ningún otro método ablativo.
El sistema NanoKnife puede ampliar las opciones para los pacientes en los que la ablación de tejidos blandos puede ser difícil con el uso de otras técnicas.
Beneficios:
• Usa un alto voltaje y baja energía eléctrica principalmente en tejidos ubicados en regiones centrales donde la preservación de vasos, sistemas colectores, vía biliar, etc. Se mantienen intactos posterior a la ablación
• Correcta demarcación en las zonas post-ablación. Los médicos han experimentado problemas con otras técnicas ablativas, por no proporcionar una zona de ablación bien delimitada. En contraste el sistema NanoKnife crea zonas de ablación bien delimitadas mediante la colocación de la aguja en tiempo real por TAC o ultrasonido antes de proceder a liberar la energía.
• Las estructuras críticas de los órganos se preservan sin ser dañados, nos referimos a venas, arterias y paquetes neurovasculares.
• No se basa en calor para la ablación de tejidos.
Ventajas:
• Naturaleza no térmica, lo que permite la ablación en estructuras vitales o cerca de ellas.
• Eliminación de los efectos del calor y el frío.
• Obtención de imágenes (TC o ecografía) en tiempo real durante el procedimiento de la zona sometida a ablación.
• Zona de ablación identificable debido a la precisión en la localización tumoral.
• Posibilidad de realizar la ablación de múltiples lesiones o múltiples ablaciones de una sola lesión en una única sesión.
• Dolor escaso o inexistente después del tratamiento debido a la escasa inflamación que se produce en el procedimiento.
• Resolución rápida de la lesión, debido a la cicatrización que se produce, con células que delimitan y eliminan las dañadas.
• Menos eventos adversos con preservación del tejido.
Desventajas:
• Generación de pulsos eléctricos con posibilidad de estimular la contracción muscular o inducir arritmias cardíacas.
• Riesgos asociados a la anestesia general y a la parálisis muscular.
• Recursos, tiempo y costes requeridos para la anestesia general.
• Elevada velocidad del procedimiento, lo que impide posibles ajustes del tratamiento durante el procedimiento; el pulso es generado y aplicado instantáneamente.
• Necesidad de elevada precisión en la colocación de los electrodos.
• Riesgo de sangrado, a causa de la no posibilidad de coagulación en la zona próxima a la inserción de los electrodos.
Fuente: ECRI Institute. Irreversible electroporation (NanoKnife System) for treating solid primary tumors and metastases to the liver. 2013 (33)
Contraindicaciones de Nanoknife
Procedimientos de ablación usando el Sistema NanoKnife son contraindicados en los siguientes casos:
• Ablación de lesiones en el área torácica con la presencia de implantes cardiacos, marcapasos o desfibriladores
• Ablación de lesiones cerca de implantes con dispositivos electrónicos o con partes metálicas.
• Ablación de lesiones en los ojos, incluidos los párpados
• Pacientes con historial de epilepsia o arritmia cardiaca
• Historial con reciente infarto al miocardio
• Imposibilidad de administración de anestesia general o bloqueo neuromuscular
• Pacientes portadores de marcapasos o desfibriladores
• Insuficiencia coronaria sintomática, arritmia cardiaca o fallo cardiaco
• Presencia de metal cerca del tumor
• Coagulopatía
• Convulsiones recientes
Especificaciones del Generador Nanoknife
Número de salidas para la sonda
1-6
Número de pulsos
90
Amplitud de Pulsos
100 a 3000 V
Longitud de Pulso
20 - 100 µSec
Presición en la amplitud de pulsos
+-5%
Presición en la longitud de pulsos
+- 2 µSec o 2%
Corriente Máxima
50 A
*Número de pulsos para cada par de electrodos
En lugar de utilizar la energía de microondas, el calor extremo, el Sistema NanoKnife utiliza corrientes eléctricas para el tratamiento de tumores.
Mientras el paciente está bajo anestesia general, el radiólogo intervencionista guía cuidadosamente hasta seis agujas finas (electrodos) en el cuerpo del paciente y estratégicamente las coloca alrededor del tumor. Entonces, el Sistema de NanoKnife envía pulsos o corrientes eléctricas entre cada conjunto de agujas para perforar agujeros de tamaño nanométrico permanentes en el tumor. Este proceso, llamado electroporación irreversible (IRE por sus siglas en inglés), hace que las células cancerosas sean desequilibradas y desencadenen una célula "suicidio", destruyendo así el tumor.
Los impulsos eléctricos están contenidos entre los electrodos, minimizando el daño al tejido circundante célula sana, los vasos sanguíneos y otras estructuras importantes. Después se destruye el tumor, el cuerpo se deshace de forma natural en sí de las células muertas, que se reemplazan con las células sanas.
En lugar de utilizar la energía de microondas, el calor extremo, el Sistema NanoKnife utiliza corrientes eléctricas para el tratamiento de tumores.
Mientras el paciente está bajo anestesia general, el radiólogo intervencionista guía cuidadosamente hasta seis agujas finas (electrodos) en el cuerpo del paciente y estratégicamente las coloca alrededor del tumor. Entonces, el Sistema de NanoKnife envía pulsos o corrientes eléctricas entre cada conjunto de agujas para perforar agujeros de tamaño nanométrico permanentes en el tumor. Este proceso, llamado electroporación irreversible (IRE por sus siglas en inglés), hace que las células cancerosas sean desequilibradas y desencadenen una célula "suicidio", destruyendo así el tumor.
Los impulsos eléctricos están contenidos entre los electrodos, minimizando el daño al tejido circundante célula sana, los vasos sanguíneos y otras estructuras importantes. Después se destruye el tumor, el cuerpo se deshace de forma natural en sí de las células muertas, que se reemplazan con las células sanas.
¿Como trabaja el sistema NanoKnife?
¿QUE TUMORES PUEDEN SER TRATADOS?
BENEFICIOS , ventajas y desventajas
CONTRAINDICACIONES NANOKNIFE
ESPECIFICACIONES DEL SISTEMA NANOKNIFE
